儿童神经康复协作项目

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项目目的

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本项目旨在促进医疗机构、康复机构、教育机构间的专业协作，为存在注意力障碍 (多动症) 、学习障碍、感统障碍、行为障碍的儿童，提供视觉健康筛查和视觉康复医疗服务。

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项目背景

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不少人可能听说过“儿童注意力障碍/多动症 (ADHD)、学习障碍 (LD)、感统障碍 (SID/ SPD)”这些名词；不少年轻的父母可能正在面临着自己孩子的这类问题。

这些问题可能有类似的表现，如学习不专注、多动、任性、不合群，缺乏自我克制能力、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、偷窃等。

这些病症的发病原因可能是多方面的，其中一个常被忽视的发病影响因素，是孩子的功能视觉问题。资料显示，在这类孩子中，有超过1/3的孩子存在着功能视觉障碍。

实际上，当儿童存在功能视觉障碍时，大脑就无法获取有质量的视觉信号，从而导致一系列的儿童行为障碍。

可以这样理解，当儿童存在功能视觉障碍的时候，儿童会产生一种“视觉逃避”现象，即“避免使用视觉”，从而产生类似的“注意力障碍”。如果为这些孩子的视觉障碍进行及时、有效的纠正，就可以解决因为“视觉逃避”导致的“注意力障碍”问题，从而帮助孩子获得健康成长的机会。

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视力、视觉、脑功能

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儿童视觉障碍是常见的儿童健康问题，但常常被忽视、漏诊或误诊，严重影响儿童的健康成长。

当前，青少年近视已成为一个普遍的社会问题，很多学校都有视力健康筛查；家长发现儿童视力问题之后，也会到医院就医。但是，这并没能很好地解决所有儿童的视觉健康问题。“视觉健康”是一个更为广泛的概念，远远超过了“视力”的范畴。

“视觉”与“视力”虽然只有一字之别，但所代表的内涵却有巨大的差别。

视力是指视网膜分辨影像的能力，又分为“中心视力”和“周边视力”。一般所说的视力是指中心视力，代表眼的视网膜黄斑区中心部位的功能，是人眼识别外界物体形态、大小的能力。

视觉是指大脑对于感光器官 (眼睛) 接收到的影像信息的感知，是对眼睛接受到的影像信息进行储存、辨识、理解和处理的能力。

视觉是一个非常复杂的过程，人类对外界事物的感觉、领悟、储存和记忆的信息中，超过80%的信息来自于视觉信息；在学习中，90%以上的知识获取是通过视觉系统完成的。在人类的活动中，超过一半的大脑区域参与了视觉信号的处理。人类看见事物之后的喜怒哀乐、言谈举止，都是大脑处理视觉信号的结果。

视觉的内容，除了视力之外，还包括眼的调节 (看远看近的能力) ，双眼协同运动、双眼聚散功能、视觉跟踪能力、融像功能 (双眼单视功能)、立体视、视觉平衡觉、视觉认知、视-脑-肢体协调运动、视觉生物学反应 (如睡眠周期) 等方面的功能。这些复杂的视觉功能是无法通过简单的视力检查进行评估的。

实际上，视觉障碍的儿童可以有很好的视力或矫正视力，如果单纯以视力作为儿童视觉健康评估的指标，会遗漏很多可能存在的视觉问题。

视觉障碍的儿童可以表现为反应迟钝、学习困难、注意力障碍、记忆障碍、运动协调障碍、人际交流困难、睡眠障碍、心理与精神障碍等一系列问题。

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视觉障碍与脑发育

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我们知道，大脑的运行有三个方面的决定性因素：1）传入大脑的信息（信息输入）；2）大脑对信息的处理（信息处理）；3）大脑根据信息分析发出的指令（信息输出）。

儿童的所谓“感觉统合障碍”、“注意力障碍 (多动症)” 、“学习障碍”、“行为异常”等现象，都是与“感觉”和“统合”有关的问题，可能涉及以上这三个方面中的任一部分或全部，需要一一排查。首先需要确定的，就是“感觉”的问题，即，大脑所接受“信号”的质量问题。

人有六种感觉功能，分别是①视觉、②听觉、③触觉、④嗅觉、⑤味觉和⑥本体觉。

大脑要正常地工作，首先要依赖这些感觉信号的存在和质量。如果没有正常的感觉信号，也就不存在所谓“统合”了。

因此，对于存在感觉障碍的儿童，首先需要治疗的，就是感觉障碍。

在大脑接受到的各种信号中，视觉信号所占的比例超过80%，超过一半的大脑区域参与了对视觉信号的处理和反应。因此，视觉问题是一个不能被忽视的问题。

如果发现儿童存在视觉功能障碍，首先需要康复治疗的，就是视觉功能障碍。

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视觉障碍的检测与治疗

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基于以上原因，应为所有疑似ADHD、LD、SPD等病症的儿童进行系统的视觉功能检查，排除或治疗儿童的视觉问题。

如果将视觉功能障碍简单地诊断为ADHD、LD、SPD等病症，则难以取得有效的治疗效果，甚至可能造成继发性的医源性伤害。

如果没有及时发现ADHD、LD、SPD等病症所合并的视觉障碍，不仅会使儿童错失视觉康复治疗的机会，也会影响ADHD、LD、SPD等病症的治疗效果。